1月4日,国家流感中心发布的《流感监测周报》显示,过去一周,南方各省的流感上升(阳性率36.2%),北方各省流感下降(阳性率54.2%)。全国虽仍以甲型流感H3N2为主,但乙型流感(Victoria系)的占比,6-9周来持续升高。北方乙流已连续9周上升,从4.2%升至47.3%;南方乙流已连续6周上升,从11.6%升至26.4%。第52周(12月25-31日)北方乙流占比47.3%,南方乙流占比26.4%乙流的流行强度,近年有时甚至超过甲流[8-10],还可引起乙流病毒相关的儿童急性坏死性脑病[6],需要引起重视。“高烧4天才知道是乙流,到现在8天了还没好。每天难受得不要不要的。”“十几天了,还是无力、咳嗽、胃口差,比当初(新冠)阳了都严重。”相比甲流,乙流可能会有一些恶心、呕吐、腹泻等症状。
但症状基本相似,都是全身症状较明显:发热、头痛、肌肉或全身疼痛、体温可达 39~40°C,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等。儿童的发热程度一般比成年人高,乙流感染时出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也比成年人多见。浙江大学医学院附属儿童医院2017-2019年儿童乙型流感流行病学调查共检测流感样病例3132例,乙流占全部流感的44.2%(276例)。临床症状除发热、咳嗽等呼吸道症状外,部分患儿还有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状[7]。另一个特征是持续高烧。西安医学院第一附属医院儿科的一项回顾研究[3],分析了2017年10月-12月该院儿科病房的100 例甲流患儿、23 例乙流患儿及 68 例呼吸道合胞病毒感染患儿。结果发现,乙流和甲流的患儿都以发热为主要症状。发热病程比其他呼吸道病毒感染更长。南方研究:杭州地区一项为期4年(2018-2021 年)甲流与乙流的流行病学研究(纳入疑似甲流、乙流13512例)发现:1. 0~3岁婴幼儿是流感高发人群,不管是甲流还是乙流,阳性率都是最高的。前述浙江省的研究发现,儿童乙型流感以春、冬季流行为主,6岁以上的学龄儿童是高发群体。北方研究:一项北京部队医院以2019年1月-2022年3月期间就诊的0~14岁30553 例流感样病例(ILI) 作为研究对象。其中检出甲型流感病例2427 例(7.94%),乙型流感病例 1138例(3.72%)、甲型乙型流感合并感染107例 (0.35%)。研究发现,6~14 岁年龄段儿童是北京地区乙流和甲流高发群体,原因可能是学校感染[6]。2023年4月3日以来,国家流感中心的耐药性监测显示[1]:对于甲型H1N1型流感来说,少数(仅4株)对神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)敏感性降低外,大多数甲型(H1N1)亚型流感毒株对这类药都是敏感的,没有出现耐药。
所有乙流和甲型H3N2流感都对神经氨酸酶抑制剂敏感,可以选择奥司他韦、扎那米韦择或帕拉米韦。目前完全不耐药的是聚合酶抑制剂(玛巴洛沙韦、法匹拉韦)。所有甲型(H1N1)、甲型(H3N2)亚型和乙流毒株均对聚合酶抑制剂(玛巴洛沙韦、法匹拉韦)敏感[1]。中国医学科学院北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰在微博说[11]:乙流中招后,首先是吃药,如奥司他韦、玛巴洛沙韦这类抗病毒药物。1) 奥司他韦,可用于全年龄阶段儿童的治疗和3个月以上儿童的预防。孩子患流感后,建议吃够5天,一天2次,共10次。即使孩子5天内退热,症状消失或好转,也要继续吃。治疗足月儿和早产儿获益大于风险。最佳给药时间是流感症状出现48小时之内,症状出现96小时后给药也有疗效,儿童使用奥司他韦是安全的。前述西安的研究发现,超过50%的患儿病毒筛查时限超过48小时(也就是48小时后才确认是流感病毒感染)。有研究表明,48小时后用药的患儿热程和排毒时间明显比48小时内用药的更长。因此,在流感流行季要尽早做好病原筛查,48小时内使用抗病毒药物,对缩短病程非常重要[3]。
2) 5岁及以上孩子服用玛巴洛沙韦,只吃1次即可。2023年12月,杭州市第一人民医院接诊的一位14岁乙流患者,短短一个多月把支原体肺炎、甲流、乙流都“轮了一遍”。医生表示,近期接诊的重复感染支原体、甲流、乙流的患者中,很多都是即将参加中高考的学生,本身比较累,没有休息好,此时免疫力还没有恢复,容易出现反复感染[12]。