虽然年轻人猝死相对罕见(4.5例/10万人),但其仍然是一个重要的健康问题,引起了媒体的广泛关注。由于它影响到了以前健康的个体,因而引发了人们对筛查计划的担忧,并给受害者的亲属带来了重大的社会和心理负担。
目前,对于年轻人猝死的原因和诱因尚不十分明确,在普通成年人中报告的猝死发生率范围也很广(10%-45%)。
很多时候我们仅仅只在尸检时候才可能明确猝死病因,对接受尸检的年轻猝死患者进行研究,明确其最常见原因和诱因,是有重要意义的,因为可以了解潜在疾病的自然病程,重新制定有效的预防措施和策略,以便在社区和紧急医疗服务层面进行早期救援。
这项横断面研究回顾了2012-2016年葡萄牙国家法律医学和法医学研究所(INMLCF)数据库中1-40岁意外猝死人群的尸检报告,同时排除了先前不满足猝死定义的受试者,如暴力死亡或自然死亡(既不是突然的也不是意外的)的个体,以及由于尸体高度腐烂或尸检档案不完整而无法确定死因的情况。
研究者通过对“1-40岁”、“自然死亡”和“猝死”的查询,在INMLCF数据库中查找与猝死相对应的文件,并分析不同年龄组[儿童和青少年(≤18岁)、成年早期(19-34岁)、中年早期(35-40岁)]的心源性和非心源性猝死的主要原因,具体见图1。
图1 研究设计
5年期间,在1-40岁个体中发现了159例猝死,相当于2.4 例/10万人年。猝死者的平均年龄为32±7岁,大多数为男性(72.3%)。其中,心源性原因最为常见(70.4%),其次为呼吸系统(16.4%)和神经系统原因(7.5%)等非心源性原因,如图2所示。
在心源性猝死的原因中,最常见的心脏解剖病理诊断是动脉粥样硬化性冠状动脉疾病 (33.0%),其次为左室肥厚(15.2%)、急性肺栓塞(12.5%)、左心室扩张(8.9%)、心脏瓣膜病(6.2%)、急性心肌炎(4.5%)等。30.4%的患者心脏病理结果不确定,其可能与原发性心律失常综合征相关。按年龄分组时,猝死的年发病率在年龄层中呈上升趋势,儿童和青少年、成年早期、中年早期分别为0.4、2.5和6.3/10万人年。
在儿童和青少年猝死者中,猝死最常见的原因是急性心肌炎、肥厚型心肌病和左室扩张(均占20%)。值得注意的是,心肌炎可能是40.0%的猝死者的直接或间接原因,且儿童和青少年确诊急性心肌炎的患病率(30.0%)是中年人(2.0%)的21倍。
在成人中,猝死最常见的原因是冠心病、下呼吸道感染、左室肥大和急性肺栓塞;特别是在≥35岁组中,冠心病发现率明显增多,与年轻人相比,冠心病在中年早期(≥35岁)患者中更常见。
急性心梗是18.8%心源性猝死患者的最终原因;且其在猝死患者中的年龄发病趋势与冠心病患者类似。
图3按年龄分组的猝死原因
5年期间,1-40岁人群的猝死发病率是2.4/10万人年,其中心源性占据70.2%。最常见的心脏解剖病理学诊断是动脉粥样硬化性冠状动脉疾病 (33.0%),急性心梗是18.8%心源性猝死患者的最终原因。在猝死年轻患者的尸检报告中,三分之一可以诊断出冠心病,虽然仍需进一步研究来确定其潜在机制,但仍建议<40岁个体加强一级预防,并在幸存亲属中筛查家族性高胆固醇血症。