药物滥用和超范围使用，一直为消费者所诟病，也是卫健和医保等部门严厉打击的行为。今年以来，DRG付费试点城市——青岛市通过设定最高费用限额的手段，来遏制药物滥用。专家认为，DRG付费和最高费用限额，是当前医保控费的好办法，具有普遍的推广意义和运用价值。在国家对于药品的使用及价格的把控越来越严格的形势之下，药企应该合理规划药品的研发、生产、销售，以在医药市场谋求可持续发展。
设定最高费用限额遏制药物滥用
日前，青岛市医疗保障局下发的《关于公布第二批设定最高费用限额药品名单的通知》在业内流传。通知内容显示，共31个品种被明确了最高限价，涉及256家企业的611个品规，10月1日起执行。这些品种以注射液为主，包括血栓通、血塞通、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等，也有强力枇杷露、感冒清热颗粒等常见病用药。
事实上，青岛市医保局早于8月份就确定了第一批设定最高费用限额的17个品种，涉及80家企业的137个品规。在8月份的通知中，青岛市医保局明确指出，医保部门将按不高于集中采购平台价格制定医保支付标准进行支付，医保部门将按照该价格向所有定点医疗机构（包括公立医院和非公立医院）和药店的医保药品进行支付，没有挂网的品种参照统一质量层次的药品挂网价格。
青岛市医疗保障局连续两次发布设定最高费用限额药品名单，共确定了748个品规产品的最小制剂单位的药品最高费用限额，在本报特约观察、力托管理顾问有限公司医药企业管理顾问杨涛看来，是一个遏制药物滥用比较好的方法。他说，医保部门对于同成分的药品或类似产品给予一个最高支付限价，高出限价部分患者自己支付，这样既给了医生、患者和药品厂家一个自主决策的权利和机会，同时又可以控制医保支付的金额。这种方法应该会形成全国性的跟进，对医药行业带来的影响应该是积极的，对于大企业、大品牌、好口碑的产品而言，如果患者愿意接受，依然拥有特定的市场人群。如果没有这个最高支付价格限制，一旦低价中标以后，医生患者只有单一选择，要么享受医保报销使用低价中标的药，如果要买未中标的品牌药就全部自费，享受不了医保，这样不公平。
值得注意的是，在此前国家医保局等多个部委联合组织的按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作中，青岛市是试点城市之一。对于该市在DRG付费试点的同时又推出最高费用限额，信合援生制药股份有限公司招标工程师吴高卓分析道，按病种付费能够框定患者医保支付的费用范围，医院、医生、患者和医保可以做到心中有数，知道要支付多少，有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。而设定最高费用限额是在按病种付费的基础上又深入了一层，细化到具体药品，而且这些药品都是畅销药，数量达748个品规，影响力很大。DRG试点和最高费用限额都是当前医保控费的好办法，是利多弊少的一种支付方式，有普遍的推广意义和运用价值。
从青岛市的两份通知中可以发现，第二批被设定最高费用限额的品种，以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（114个品规）、感冒清热颗粒（114个品规）、强力枇杷露（107个品规）的品规最多；第一批以铝碳酸镁咀嚼片（26个品规）、曲克芦丁注射液（20个品规）的品规最多。
为何是这些品种？杨涛表示，都是常用产品，用量大、品规多，不同品牌价格差异大，从客观与严格意义上来说还有一定的质量差异，销量占比中有明显的头部企业。被设定最高费用限额后，一定会对这些产品在医院的销量造成冲击。对于超出最高限价的产品来说，医生在使用时需要给病人或家属做额外的解释和说明，给医生增加了很多麻烦，医生为了规避麻烦自然会采取可用可不用的就不用，用了就选择价格在最低限价以内的产品的行为，这样一来，势必会影响该产品的销售量与销售格局。他表示，相关药企对外必须审慎重新制定价格策略，加强公司及产品的品牌建设；对内必须重新定位该产品在公司内部产品群组的位置，做好“量、价、本、利”的重新设计，从而调整该产品的销售策略。
解决药品滥用是一个长期的系统工程
杨涛表示，药品滥用是一个复杂的问题，除与医疗体制、医德医风有关以外，还有两个很重要的原因。一是医生自身的的医疗水平。医生是否能够通过自己的知识和经验准确地判断疾病及其发展趋势，从而开出恰当的检查单，选择最合适的治疗方案（含用药方案）。如果医生的水平不够，在治疗上由于对疾病的发展没有把握，为了自身风险的控制，自然采用大包围治疗方式，下重药，出现过度治疗，导致大量医疗资源的浪费和不必要的医疗支出。第二个原因就是我国患者及家属的思维习惯，认为高明医生很有水平，准确诊断了疾病，也判断出了疾病的发展趋势，所以没有开出检查单，也没有给患者用药，但是由于动用了整个医疗组医生的力量，医院收了费用，患者会觉得不值。所以，解决药品滥用，是一个长期的系统工程。
吴高卓则认为，药品滥用的根源在于利益驱动，医院给病人开大剂量、价格虚高的药品，药店向患者推介进口药，就是多开多买多得益，久而久之，导致利润空间小的药品无人问津。DRG试点和最高费用限额能有效地应用医保杠杆控制药价，不失为有力、有效之举，既抓住了要害，也抓住了主要矛盾，能够从医保控费方面遏制药品滥用的问题，值得称道。
药企应注重研发练好内功
吴高卓认为，院内首选，显然会对院外同类产品产生影响，院外品种要在各方面的服务上下功夫。具体来说，就是要在介绍产品上不同于院内，了解患者需求，要用通俗的语言做细、做实，讲清质量疗效、价格高低。同时，还要在生产上不断创新，在精益求精上做文章，创造有别于同类产品的独特优势和内涵特质，多角度、全方位地塑造个性品质的产品品牌。
杨涛则表示，随着医改的一系列配套措施的逐步严格实施，产品的营销分类应该是住院用药和门诊用药。对于门诊用药来说，院内院外应该逐渐模糊了，差异趋于一致，当然除了OTC，特别是绿标OTC或保健品之外，院外品种唯有做好品牌建设，解决好营销4C中的沟通C（Communication）才行。关于渠道问题，则应该与时俱进，向全渠道开放，做好营销4C中的客户获得产品过程便利C（Convenience）。此外，渠道又分为沟通渠道和产品渠道，这一软一硬两个渠道都必须设计好，与时俱进地创新。
杨涛认为，在国外，专利药品到期后都有一个价格断崖下跌，甚至一天之内跌到谷底。相对而言，中国的仿制药价格和利润空间都远超欧美国家。美国医生90%的处方是仿制药，但是仿制药销售额占比只有百分之二十几，中国医生处方仿制药的占比不到80%，但是仿制药产品的规模占比却高达百分之五十几，可见中国的仿制药价格不低，降价空间还是有的。因此，制药企业在研发、生产、销售三个环节都要练好内功。对于企业来讲，定位做仿制药，就要清楚地认识到做仿制药就是赚点加工费，不可能有高额利润空间，应着眼于如何在保证质量的前提下提高效率、降低成本；产品研发就紧跟专利，提前仿制，等待专利到期立即上市，拉低价格，蚕食原研企业的市场。如果你定位做创新药，那就是大企业做大领域、小企业做小领域的创新研发。做创新药家底子一定要厚，创新药就是一场豪赌，在赌桌上实力越雄厚，成功率越高。
“药企应该注重研发，加大研发投入，引进国内外精英人才，组建一流的专家团队，瞄准国际药品研发前沿，致力于长久规划，保证新产品源源不断出现，为发展积蓄后劲；生产上要着眼于规范管理和过程管理，确证产品质量疗效在行业位居前列；销售方面就是优质高效，与客户心连心、手挽手，互利共赢。唯有如此，方能在未来的竞争中赢得先机、取得成功。”吴高卓说道。
